怀孕期间使用抗抑郁药物会增加患病风险

栏目:夫妻话题 编辑:好孕医生 时间:2019年07月02日 16:27:04

 HMS贝斯以色列女执事医疗中心的研究人员调查了当前文学的安全性和有效性上选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)使用在不孕妇女,发现在怀孕期间使用抗抑郁药与流产的风险增加有关,出生缺陷、早产、新生儿行为综合症,新生儿持续肺动脉高压和可能的长期神经行为的影响。

  HMS贝斯以色列女执事医疗中心的研究人员调查了当前文学的安全性和有效性上选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)使用在不孕妇女,发现在怀孕期间使用抗抑郁药与流产的风险增加有关,出生缺陷、早产、新生儿行为综合症,新生儿持续肺动脉高压和可能的长期神经行为的影响。

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  风险升高的流产、早产、新生儿并发症和可能的长期神经行为异常,包括自闭症,表明一种抗抑郁药被称为选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)应规定只有谨慎使用完整的咨询经历抑郁和试图怀孕的女性,根据HMS贝斯以色列女执事医疗中心的研究人员。

  “抑郁症和不孕症是两种复杂的病症,它们往往相伴而生。研究报告的主要撰写人、贝斯以色列女执事医疗中心妇产科和生殖生物学临床助理教授、波士顿试管婴儿中心多玛身心健康中心执行主任爱丽丝•多玛说。

  多玛说:“我们希望对现有数据进行有用的分析,以便更好地为妇女和照顾她们的提供者提供决策依据。”

  多玛与塔夫茨医学中心(Tufts Medical Center)和MetroWest医学中心(MetroWest Medical Center)的同事对发表的研究进行了回顾,这些研究评估了在怀孕期间服用抗抑郁药物的有抑郁症状的女性。研究结果发表在10月31日的《人类生殖》杂志网络版上。

  MetroWest医学中心妇产科主任、塔夫茨医学中心母胎医学专家、资深作者Adam Urato说:“在我们对这一主题的科学研究综述中,有三个要点引人注目。”

  “首先,有明确且令人担忧的证据表明,孕妇使用SSRI抗抑郁药存在风险,有证据表明,这些药物会导致妊娠结局恶化。第二,没有证据表明这些药物有益,没有证据表明这些药物对母亲和婴儿有更好的效果。第三,我们强烈认为,病人、产科医生和公众需要充分了解这些信息。”

  在过去的20年里,抗抑郁药物的使用增加了400%。抗抑郁药现在是美国最常用的处方药,适用于18岁至44岁的人群,这是大多数女性的生育年龄。此外,随着女性进入30岁晚期和40岁早期,她们更有可能遭遇不孕不育。

  作者写道:“根据美国疾病控制中心(Centers for Disease Control)的数据,美国每年有超过1%的婴儿是体外受精的结果。”“大多数女性在不孕治疗期间会出现抑郁症状,尤其是在治疗周期不成功之后。”

  多达11%的接受生育治疗的妇女报告说服用SSRI来对抗抑郁症状,但是Domar和他的同事没有发现使用抗抑郁药物改善妊娠结局的证据,事实上,结果恰恰相反。他们还发现,关于SSRI的疗效存在很多争议。许多研究发现,ssri类药物在治疗抑郁症方面并不比安慰剂更有效,或者只比安慰剂稍微有效一点。

  作者写道:“从更广泛的角度来看,几乎没有证据表明大多数育龄妇女服用抗抑郁药物有益,而且有充分的证据表明存在风险。”

  首先,越来越多的证据表明,SSRIs可能会降低接受生育治疗的女性的怀孕率。此外,研究一致表明,使用抗抑郁药物的女性流产率增加。先天性异常也有很强的信号,其中最显著的是抗抑郁药物帕罗西汀的使用与心脏缺陷之间的联系。

  2005年,这种关联促使FDA要求Paxil的生产商葛兰素史克(GlaxoSmithKline)将Paxil的风险因子从C改为D, D的评级表明胎儿有风险。

  “早产,可能是最紧迫的产科并发症,”作者写道。在30多项研究中,压倒性的证据表明,服用抗抑郁药物的女性早产风险增加。

  Urato说:“这是一个重要的发现,因为我们知道,37周之前出生的婴儿有许多短期和长期健康问题的风险。”“照顾早产儿的费用总计达数十亿美元。”

  现有数据也表明,抗抑郁药物的使用,尤其是在妊娠早期,会增加妊娠高血压和先兆子痫的风险。

  作者写道:“考虑到妊娠期高血压疾病对孕产妇和新生儿发病率和死亡率的重要性,以及在妊娠期广泛使用抗抑郁药物,对这一领域的进一步研究将是至关重要的。”

  同样,长期接触SSRIs似乎与出生体重下降到10%以下的发生率增加相对应,同时呼吸窘迫的发生率增加。

  与使用抗抑郁药物相关的健康并发症可以持续到婴儿期甚至更久。2006年的一项研究表明,在子宫内接受抗抑郁药物治疗的婴儿有30%的风险患上新生儿行为综合症,最常见的症状是持续哭泣、神经过敏和进食困难。在更罕见的情况下,该综合征可导致癫痫发作和呼吸困难,导致需要插管。

  研究还表明,婴幼儿的运动发育迟缓。Kaiser Permanente的一项研究显示,“母亲在怀孕期间服用SSRI抗抑郁药治疗自闭症谱系障碍的风险增加了两倍,其中在妊娠头三个月的治疗效果最强。”

  多玛说:“有足够的证据强烈建议,在给孕妇或打算怀孕的妇女开SSRI类抗抑郁药之前,无论她们是否正在接受不孕治疗,都要非常谨慎。”“我们想强调的是,抑郁症状应该被认真对待,不应该在怀孕前或怀孕期间未经治疗,但还有其他一些选择可能与ssri类药物一样有效,甚至比ssri类药物更有效,而且没有所有随之而来的风险。”

  Domar和他的团队研究了评估抑郁症在普通人群中不同治疗方式的研究,包括心理治疗、运动、放松训练、瑜伽、针灸和营养补充剂。虽然这些选择中有许多被证明提供了一些好处,心理疗法,特别是认知行为疗法(CBT)显示了最大的希望。

  作者写道:“有压倒性的证据表明,CBT在治疗轻度至中度抑郁症方面相当于抗抑郁药物,而最近的研究表明,它在治疗重度抑郁症方面也很有效。”

  2008年的一项研究显示,在接受不孕治疗的抑郁症女性中,CBT的效果令人印象深刻。结果显示,接受CBT治疗的女性中,79%的人症状明显减轻,而接受药物治疗的女性中,这一比例为50%。

  “这些替代治疗方案可能并不适合所有人;尽管如此,我们认为,对于正在考虑怀孕的服用抗抑郁药物的女性来说,与医生讨论继续服用药物的风险和好处是很重要的。”“因为在这个时候,没有数据表明在怀孕期间服用SSRI有什么好处,所以这项研究都指出了风险的增加。”

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